美国总统奥巴马签署的平价健保法案(Affordable Care Act,简称奥巴马健保)在2014年初实行时遇到了许多困难,也曾倍受争议。转眼间2015年的奥巴马健保注册又要开始了,选什么计划?何时买?如何买?能否享受政府补助?许多华人对之仍不甚了了。为此,我们采访了费城易保联合公司(ePro Associates Inc.)的医疗保险顾问张先生(Derrick Zhang),以下是他为读者详细讲解奥巴马健保。


人人必须有医疗保险

平价健保法案要求人人都必须有医疗保险,否则会被政府罚款。如果没有雇主提供的保险,可以去医疗保健平台上购买奥巴马健保。这是私人保险,但政府对低收入者提供税收抵免补助。2014年,介于贫困线收入1到4倍的个人和家庭(个人年收入1.2-4.4万美元,家庭年收入低于8.8万美元)有资格获得政府的补助。超过这个收入的个人和家庭都被要求买保险,但政府不给补助。低于此收入的可以申请联邦政府医疗补助项目,如Medicare或儿童健康保险计划。

如果雇主有提供保险,但保费太贵怎么办?新政策规定,如果保费没有超过工资的9.5%,就不能拒绝公司的保险。如果超过,雇员就可以不接受公司提供的较贵保险,而买政府补贴的私人保险,比如在工厂上班的低工资工人。

如果没有医疗保险,2014年的罚款是95美元或年收入的2%(取多者);2015年将是每个成人325美元,每个小孩162.5美元,全家罚款不超过975美元,或家庭年收入的2%(取多者)。如果买了保险但不及时付账,将有60-90天的警告期。


保险公司不能拒绝

新法律规定,无论以前和现在有任何疾病,在注册期内保险公司都不能拒绝,必须接受你的医保申请,而且保险买后即生效。张先生说,这对客人很好,“以前常常被保险公司拒买,或买完保险但看病后报账时却被拒绝,因为保险公司说以前有病史没有告诉保险公司。”

虽然各个健保计划有所不同,但都包括必需的医疗服务,如门诊丶紧急救护丶住院丶产妇和新生儿护理丶精神健康(包括行为健康治疗)丶处方药丶康复服务和设备丶化验丶预防及保健服务丶慢性病治疗等。但牙齿和眼病保险不在此列。

计划分为4类:铜计划丶银计划丶黄金计划和白金计划。您选择的种类决定您每月要支付的保险费和需要为医院就诊或医药处方等帐单支付的费用比例,此外还会影响总自付费。在选择健康计划时请谨记:保险费越低,自付费越高;保险费越高,自付费越低。每一类的保险费只是因个人年龄和是否抽烟而不同,包括病史在内的其他所有因素对保险费都没有影响。


切记注册日期


注册2015年奥巴马健保的日期是从今年11月15日到明年2月15日。在此期间,不管什么情况保险公司都必须接受你的申请。但2月15日以后就只有特殊情况才能注册,如新拿到绿卡丶生小孩丶结婚丶家人去世等。

另外,即使您今年注册了奥巴马健保也必须在注册期内重新注册2015年的。由于收入要求的改变(将在今年11月15日前公布),您可能获得的2015年政府补助也会有变,罚款额也会变。


适合华人

奥巴马健保对华人整体上是有好处的,尤其对餐馆老板等小业主。以前因为保险贵,很多华人就不买,除非要看病时。但生病时再买就很容易被拒,或只能买贵的丶很不好的计划。而且在看完病后报账时常因为各种原因被拒付款。奥巴马健保则要求不能拒绝您买,生效后可以立即看病,不能拒绝报账,而且保险金额没有上限。

没有绿卡者不能买奥巴马健保,但可以在医疗保健平台外的非团体市场购买医疗保险。与奥巴马健保的要求一样,这里的保险公司也不能因为健康或移民身分而拒绝您购买保险。张先生说,如果中国人想来美国治病也可以买这种保险,但不会有政府的补助,而且必须在11月15日到2月15日之间购买。


如何买?

个人可以通过 HealthCare.gov 上的 Health Insurance Marketplace 申请 和加入健康保险。但这是一个新法律,许多细节很多人不清楚,又必须在规定的时间内注册,因此找一个专业的经纪人帮助是明智的选择。